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2008 - Placements d’antan, accueils d’aujourd’hui

Congrès GREPFA France des 29 et 30 mai 2008 - Hôpital Sainte-Anne, PARIS (extraits).

Depuis les colonies familiales et les déplacements de patients vers les campagnes pour vider les hôpitaux psychiatriques, l’accueil familial Accueil familial Alternative au maintien à domicile et au placement en établissement spécialisé : les personnes handicapées ou âgées sont prises en charge au domicile de particuliers agréés et contrôlés par les conseils départementaux (ou par des établissements de santé mentale). L’accueil peut être permanent (contrat conclu pour une durée indéterminée) ou temporaire, à temps complet (24h/24) ou à temps partiel (exemple : accueil de jour), ou séquentiel (exemple : un weekend tous les mois). thérapeutique a bien évolué, encadré par un ensemble de textes réglementaires.
D’instrument de relégation il est devenu une des modalités de prise en charge des patients dans l’éventail du dispositif thérapeutique.

Désormais partenaires reconnus, quel regard les familles portent-elles sur les indications d’AFT AFT
Accueil Familial Thérapeutique
Des personnes souffrant de troubles mentaux peuvent être prises en charge au domicile de particuliers formés, agréés et employés par des établissements psychiatriques.
portées par les équipes de soin ? Quelles sont les différences avec les attentes liées aux accueils sociaux et avec les placements d’autrefois ? Quelle incidence cette évolution a-t-elle sur l’indication d’accueil familial Accueil familial Alternative au maintien à domicile et au placement en établissement spécialisé : les personnes handicapées ou âgées sont prises en charge au domicile de particuliers agréés et contrôlés par les conseils départementaux (ou par des établissements de santé mentale). L’accueil peut être permanent (contrat conclu pour une durée indéterminée) ou temporaire, à temps complet (24h/24) ou à temps partiel (exemple : accueil de jour), ou séquentiel (exemple : un weekend tous les mois).  ? Peut-on seulement considérer que l’on est passé d’indication « par défaut » à des indications « positives », médicalement élaborées et accompagnées ?

En quoi l’émergence de nouveaux modes d’expression pathologique nous incite-t-elle à repenser l’offre et les modalités d’accueil familial ? Comment l’AFT reste-t-il un élément du dispositif de soin ? Pour quelles indications ? Les réponses proposées par les accueils séquentiels séquentiel
séquentiels
Les accueils séquentiels sont des accueils intermittents, dont la périodicité est librement déterminée - exemples : un weekend tous les mois, en semaine hors weekend, etc.
Contrairement à l’accueil temporaire ponctuel (à durée déterminée, de date à date), l’accueil séquentiel est une formule très souple pouvant faire l’objet d’un contrat d’accueil à durée indéterminée (sans date de fin).
ou à temps partiel sont-elles amenées à se développer voire à se généraliser ?

Dans un contexte global de réorganisation du système de santé, dans un souci de rationalisation des coûts, dans un moment d’encombrement des services de psychiatrie, comment comprendre la remise en question dans de nombreux hôpitaux des unités d’accueil familial ? L’AFT reste-t-il une « indication rentable » pour les institutions ?

Cliquez ci-dessous sur les liens colorés pour accéder aux détails de certaines interventions !

Séances plénières

Mot d’accueil de Sylvain LECOIN (Président GREPFA-France)

(...) Quelles formes l’AFT prend-il en 2008 et avec quelles visées thérapeutiques ? Comment évaluons-nous ces indications selon que nous soyons soignants ou famille ? Qu’en pensent les premiers intéressés, les personnes accueillies elles-mêmes ?

Réponses à l’isolement familial des malades dans l’histoire de la psychiatrie française aux XIXème et XXème siècles.
M. Jean GARRABE (Paris)

(...) des malades que j’avais connu en milieu asilaire délirants ou inhibés se transformaient en quelques semaines, après avoir été plongés dans ce bain très particulier, fait de relation avec la nature et avec un milieu familial simple,peu exigeant, volontiers indulgent aux superstitions et à la pensée magique dont il est lui-même imprégné...

Années 1970 : la fin des colonies familiales.
Dr Jean-Michel GENTIZON (Paris)

(...) il sera difficile de convaincre un employeur de déclarer à la Sécurité Sociale un malade, de le payer à un tarif normal, lorsqu’il pourrait obtenir les mêmes services de son pensionnaire en recevant en plus l’indemnité de la colonie...

Le choix institutionnel de développer l’accueil familial thérapeutique ou l’accueil en lieu de vie : éléments d’une décision stratégique et politique- du projet de vie à l’action institutionnelle et territoriale.
M. Fabrice LAURAIN (Amiens)

(...) je suis un forcené du droit des gens à une vie sociale aussi banale que possible, et de la liberté individuelle, du droit inaliénable à l’accès au droit commun...

Atelier 1 : Famille d’origine et indication d’’AFT

Quel soin possible pour un patient accueilli pris dans la rivalité famille d’accueil / famille d’origine ?
C. Martin, F. Renard et P. Henin (CMP Yerres)

(...) Ils n’ont déjà pas réussi à l’éduquer enfant, c’est un peu tard maintenant ! En plus il a grossi en quelques jours, ils l’ont gavé ou quoi ? Non seulement ils critiquent ses choix de vêtements, mais ils ne trouvent pas autre chose à faire que de l’appeler tous les jours pour au final le perturber. Je ramasse les morceaux, moi, derrière…

Famille de naissance. Renaissance en famille.
R. Bocquet, B. Chrzanowski, S. Pereira lopez, P. Favre taillaz, A. Mirdjalali, C. Perrot, Dr Velasco (Secteur 3, CH Ste-Anne, Paris)

(...) Renaissance en famille est autant une nouvelle vie dans une famille d’accueil famille d'accueil Terme désuet et imprécis remplacé, depuis 2002, pour l’accueil d’adultes âgés ou handicapés, par l’appellation accueillant familial. Saisir "famille d’accueil" sur un moteur de recherche conduit à des sites traitant de placements d’enfants et/ou d’animaux maltraités : cherchez plutôt "accueil familial" ou "accueillants familiaux" ! que le long et difficile processus pour retrouver une place dans sa famille de naissance et dans son histoire...

Atelier 2 : L’indication positive d’AFT

Vers une spécificité de l’indication d’AFT.
Dr Rochet et J. Jung (CHS Le Vinatier, Lyon)

(...) toutes les modalités d’accueil sont potentiellement envisageables à condition qu’elles prennent sens pour tous les acteurs de l’accueil. L’AFT est donc pensé à chaque fois au cas par cas, dans une logique d’intégration et d’articulation au dispositif existant...

De l’indication de soin en AFT enfant + diapos
Dr Pavelka et Mme Guiader (UAFT Essonne)

(...) Nous avons donc réalisé une enquête sur les indications de soins en UAFT auprès des 3 équipes de 3 secteurs pédopsychiatriques. L’enquête incluait le 44 enfants admis à cette période.

L’AFT, outil de soins, outil institutionnel : Vignette clinique
Dr Rousset, A. Garcia, Dr Cheref (Secteur 13, CH Ste-Anne, Paris)

(...) Après une période d’adaptation et d’accompagnement, il a pu reprendre les transports en commun et se rendre à ses activités dans l’unité de jour. Son état clinique reste en relative stabilité sous traitement, il est toujours sujet à des périodes d’angoisse, mais largement atténuées par l’expérience et la vérification, puis de la conviction de la persistance des passerelles entre les membres de l’AFT et l’équipe soignante. Il se montre toujours dans l’ambivalence face à la nécessité des soins au long cours, mais reste dans l’acceptation d’un contrat de soins...

Atelier 3 : Regards des familles d’accueil et des patients sur les indications d’AFT

Mots de familles d’accueil sur maux de patients.
Dr Gadeyne et l’équipe du Secteur 18 du CH Ste Anne (Secteur 18 CH Ste-Anne, Paris)

présentation Powerpoint.

Paroles autour du quotidien.
A. Ausset, E. Léger, G. Loiseau, B. Méliarenne (A.F.T. Secteur G11 CH Esquirol, Paris)

Présentation d’un film (indisponible).

Atelier 4 : Évolution des pathologies et des indications en AFT

Placement familial thérapeutique un et pluriel
Dr Squillante, Dr Bazire, Mme Le Maître (Equipe AFT CHU de Brest)

(...) Lorsque les sirènes chantent, il faut tenir la barre. C’est ce que nous tentons de faire, tenir la barre, afin de maintenir un cap que nous pensons cohérent, pour l’enfant. Lourd projet donc, lourde responsabilité.
> Vignettes cliniques.

Papa, Maman A"F"Tachez-moi pour mieux me détacher
Dr. Reveillaud et l’équipe AFT du CH Mazurelle (La Roche sur Yon)

(...) L’accueil familial thérapeutique donne la possibilité à l’enfant de reconstituer ses enveloppes psychiques en reconstituant les éléments de discontinuité, en réparant les trous, les béances liées aux carences, aux traumatismes, aux troubles de l’attachement précoce.
> Vignettes cliniques.

Atelier 5 : Paroles de familles d’accueil

Parcours de Françoise après 13 années de psychiatrie ; ses progrès depuis son accueil au Lieu de Vie Les Grands Ifs jusqu’au rêve d’un appartement
Y. Latourte, J-J. Vauchel (AFTA, Le Havre)

(...) Aujourd’hui, Françoise se projette dans le temps. Parle de ses projets d’appartement, d’aménagement de celui-ci, de sa situation géographique. Ses efforts ont été considérables et toujours présents. En plus de prendre soin d’elle, elle s’intéresse aussi aux autres. Elle est serviable et agréable envers tout le monde...

Profession : accueillante familiale.
Meriem Benzidane (Roissy en Brie)

(...) anecdotes : des nuits blanches, des fugues, des nuits au commissariat, aux urgences, hôpitaux, tentative de suicide, accompagnement dans une longue maladie. Douloureuses soit, mais il en ressort de belles leçons de vie...

Séance plénière

« L’étrange place à trois temps. »
Dr Daniel GORANS (Nantes)

(...) J’ai moins peur qu’au début de tous les engins à roues qui passent très vite à côté de moi ou qui coupent ma route en faisant beaucoup de bruit...

10 ans d’AFT en Italie.
M. Gianfranco ALUFFI (Turin)

(...) l’AFT est plus répandu dans les régions du nord, surtout en Piémont et en Toscane...

Les services d’AFT en Italie

Histoires et actualités de placements et de déplacements : des indicateurs pour les indications en AFT.
M. Jean-Claude CEBULA (Nantes)